Section 1 of 4
Tarjeta de la comunidad adulta Cultivate SciArt
Pedimos a todos los participantes de Cultivate SciArt que completen el siguiente formulario de tarjeta comunitaria anualmente. (Complete un formulario por separado para cada miembro de la familia que asista a los talleres). Los nombres completos o la información de identificación personal nunca se comparten sin permiso. Todos los invitados deben completar antes de asistir a eventos en persona o virtuales.
¡Agradecemos sus respuestas! Nos ayudan a aprender sobre nuestra comunidad y a conseguir fondos para más talleres públicos de ciencia y arte.
¡Agradecemos sus respuestas! Nos ayudan a aprender sobre nuestra comunidad y a conseguir fondos para más talleres públicos de ciencia y arte.
This form is automatically collecting emails from all respondents.Change settings
Section 2 of 4
INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTE
Primer Nombre
Primer Nombre
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Apellido
Apellido
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Edad
Edad
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
18-25 años
26-50 años
51-70 años
71 años y mayores
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Dirección:
Dirección:
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Esto nos ayuda a saber a qué comunidades estamos llegando y comprender las preocupaciones y los recursos dentro de las diferentes comunidades.
Answer key
(0 points)
Loading...
Número de apartamento (si corresponde)
Número de apartamento (si corresponde)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Ciudad
Ciudad
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Estado
Estado
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Código postal
Código postal
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Dirección de correo electrónico
Dirección de correo electrónico
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Marque a continuación si desea optar por no recibir futuros anuncios de eventos de Cultivate Science & Art.
Marque a continuación si desea optar por no recibir futuros anuncios de eventos de Cultivate Science & Art.
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Optar por no
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Número de teléfono (para SMS)
Número de teléfono (para SMS)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Marque a continuación si desea optar por no recibir futuros anuncios de eventos de Cultivate Science & Art a través de mensajes de texto.
Marque a continuación si desea optar por no recibir futuros anuncios de eventos de Cultivate Science & Art a través de mensajes de texto.
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Optar por no
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 3 of 4
INFORMACIÓN DE CONTEXTO
¿Cómo te enteraste de los eventos de Cultivate SciArt?
¿Cómo te enteraste de los eventos de Cultivate SciArt?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Facebook
Instagram
Volantes y folletos
Cultivate boletin informativo
Amigo
Other…
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
¿Has estado en muchos eventos de Cultivate SciArt?
¿Has estado en muchos eventos de Cultivate SciArt?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Esta es mi primera vez.
Algunos (2-3)
Muchos (4-6)
Soy un habitual (7+)
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
SOLO EDUCADORES: Para recibir su descuento de educador, responda completamente:
¿Dónde enseñas? ¿Qué grado(s) y materia(s) enseña?
SOLO EDUCADORES: Para recibir su descuento de educador, responda completamente:
¿Dónde enseñas? ¿Qué grado(s) y materia(s) enseña?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
SOLO ESTUDIANTES: Para recibir su descuento de estudiante, responda completamente: ¿A dónde va a la escuela? ¿En que grado estás? ¿Cuáles son tus asignaturas favoritas?
SOLO ESTUDIANTES: Para recibir su descuento de estudiante, responda completamente: ¿A dónde va a la escuela? ¿En que grado estás? ¿Cuáles son tus asignaturas favoritas?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 4 of 4
RENUNCIA Y LIBERACIÓN
Exoneración de responsabilidad
Exoneración de responsabilidad
Riesgo de lesiones
Soy consciente de que la participación en cualquier actividad puede provocar accidentes o lesiones, y asumo toda la responsabilidad y los riesgos inherentes a la participación en los talleres de Cultivate SciArt, incluso cuando se transmite de forma remota.
Riesgo de exposición al COVID-19
Entiendo que existe un riesgo inherente de infectarse con COVID-19 en virtud de participar en una actividad en persona, que incluye talleres de Cultivate SciArt. Para obtener información y pautas actualizadas de Covid, consulte el Centro para el Control de Enfermedades y SC - DHEC para obtener la información más actualizada sobre brotes, vacunas y pautas.
Loading...
Liberación de responsabilidad: Al ingresar mi nombre en la línea a continuación, significa que leyó completamente la renuncia de responsabilidad anterior y entiendo su contenido con respecto a mi participación. Acepto que Cultivate SciArt y sus afiliados no serán responsables de ningún reclamo o demanda de ningún tipo por muerte, lesión personal, daño a la propiedad o pérdida de cualquier tipo que resulte de o esté relacionado con la participación en los talleres de Cultivate SciArt. o actividades. Al escribir mi nombre a continuación, acepto la exención de responsabilidad anterior.
Liberación de responsabilidad: Al ingresar mi nombre en la línea a continuación, significa que leyó completamente la renuncia de responsabilidad anterior y entiendo su contenido con respecto a mi participación. Acepto que Cultivate SciArt y sus afiliados no serán responsables de ningún reclamo o demanda de ningún tipo por muerte, lesión personal, daño a la propiedad o pérdida de cualquier tipo que resulte de o esté relacionado con la participación en los talleres de Cultivate SciArt. o actividades. Al escribir mi nombre a continuación, acepto la exención de responsabilidad anterior.
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Uso de contenido de fotos, videos y audio
Uso de contenido de fotos, videos y audio
Cultivate SciArt es una organización de educación pública que comparte contenido para enriquecer y mejorar el conocimiento de la comunidad. Este contenido se proporciona únicamente con fines educativos, y no hacemos reclamos ni derechos de autor por el trabajo creado por otros. Hacemos un gran esfuerzo para mencionar las fuentes, aunque en circunstancias atenuantes esto no siempre es posible.
Cultivate SciArt mantiene todos los derechos para transmitir, grabar y fotografiar nuestros talleres, participantes y el arte creado a partir de nuestros eventos. Dicho contenido se puede utilizar, entre otros, con fines educativos, informes de marketing y financiación. No se compartirán los nombres completos ni la información de identificación personal, a menos que se reciba la aprobación previa por escrito, en formato electrónico o verbal. Si ve contenido en nuestro sitio web o en las redes sociales por el cual le gustaría ser reconocido, notifíquenos en cultivate.sc@gmail.com
NOTA: Proporcionamos declaraciones de artistas y formularios de comentarios en todos los eventos o previa solicitud por correo electrónico. Utilice estos formularios para compartir declaraciones y medios preferidos de reconocimiento cuando se comparten declaraciones, arte, fotos o videos. Haremos todo lo posible para reconocer y promover a nuestros fans y colaboradores. En algunos casos o formatos, es posible que no se puedan realizar reconocimientos completos, pero se representarán en otro lugar.
Loading...
Autorización de uso: al ingresar mi nombre en la línea a continuación, afirmo que entiendo, reconozco y acepto la autorización anterior de contenido de fotos, videos y audio de mí mismo, producido en eventos de Cultivate SciArt o actividades en línea. Acepto eximir de responsabilidad a Cultivate SciArt por lo mismo. He leído la autorización de uso anterior en su totalidad y entiendo su contenido. Acepto voluntariamente los términos y condiciones establecidos anteriormente al escribir mi nombre a continuación, y acepto la exención de responsabilidad anterior.
Autorización de uso: al ingresar mi nombre en la línea a continuación, afirmo que entiendo, reconozco y acepto la autorización anterior de contenido de fotos, videos y audio de mí mismo, producido en eventos de Cultivate SciArt o actividades en línea. Acepto eximir de responsabilidad a Cultivate SciArt por lo mismo. He leído la autorización de uso anterior en su totalidad y entiendo su contenido. Acepto voluntariamente los términos y condiciones establecidos anteriormente al escribir mi nombre a continuación, y acepto la exención de responsabilidad anterior.
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Fecha
Fecha
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Contrato social:
-> Acepto ser respetuoso y considerado con los demás.
->Debido a que la artista docente de Cultivate SciArt está inmunocomprometida luego de su exitoso trasplante de médula ósea, les pedimos a todos los participantes que acepten usar máscara en los eventos si experimentan algún síntoma que podría estar relacionado con una enfermedad (incluso si se sospecha de alergias).
->Además, si ha elegido no vacunarse contra todas las vacunas de rutina (excepto Covid-19), no asista a eventos en persona hasta que hayamos actualizado este requisito para mantener a nuestro equipo seguro.
Al escribir mi nombre a continuación, acepto este contrato social.
Contrato social:
-> Acepto ser respetuoso y considerado con los demás.
->Debido a que la artista docente de Cultivate SciArt está inmunocomprometida luego de su exitoso trasplante de médula ósea, les pedimos a todos los participantes que acepten usar máscara en los eventos si experimentan algún síntoma que podría estar relacionado con una enfermedad (incluso si se sospecha de alergias).
->Además, si ha elegido no vacunarse contra todas las vacunas de rutina (excepto Covid-19), no asista a eventos en persona hasta que hayamos actualizado este requisito para mantener a nuestro equipo seguro.
Al escribir mi nombre a continuación, acepto este contrato social.
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
¡Estamos emocionados de que se una a nosotros para cultivar la ciencia y el arte comunitarios!
¡Estamos emocionados de que se una a nosotros para cultivar la ciencia y el arte comunitarios!
Loading...
Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions