ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
(กรอกข้อมูลโดยการพิมพ์เท่านั้น)
2
** กรุณากรอกข้อมูลให้ครบทุกช่อง **
3
หนังสือแจ้งความประสงค์ให้ชำระค่าสินค้าและบริการ โดยการโอนเงินผ่านธนาคาร
4
ครั้งแรก
เปลี่ยนแปลงเลขที่บัญชี
5
6
แนบสำเนาหน้าสมุดบัญชีเงินฝาก หรือ Bank Statement
7
8
VENDOR CODE :
9
ชื่อบริษัทฯ (ภาษาไทย)
10
ชื่อบริษัทฯ (ภาษาอังกฤษ)
11
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 13 หลัก
12
ที่อยู่ (ภาษาไทย) ตาม ภ.พ.20
13
ที่อยู่ (ภาษาอังกฤษ)
14
ชื่อธนาคาร
15
สาขารหัสสาขา
16
ชื่อบัญชี (ภาษาไทย)
17
ชื่อบัญชี (ภาษาอังกฤษ)
18
เลขที่บัญชี
19
ค่าธรรมเนียมธนาคาร โอนเงิน (กรุณาระบุโดยเลือกวิธีการใดเพียงวิธีเดียวเท่านั้น) ซึ่งผู้ขายหรือผู้ให้บริการเป็นผู้รับผิดชอบค่าธรรมเนียมธนาคารนั้น
20
In-House Transfer
21
ธนาคารมิซูโฮเท่านั้น (ไม่มีค่าธรรมเนียมในการโอนเงิน)
22
23
SMART (Media Clearing)
24
ทุกธนาคาร (ยกเว้นธนาคารมิซูโฮ) (มีค่าธรรมเนียมในโอนเงิน 1-2,000,000.- บาท/การโอน 1 ครั้ง ค่าธรรมเนียม 9 บาท
25
26
Direct Credit via BBL,SCB,KBANK)
27
เฉพาะธนาคารกรุงเทพ - ค่าธรรมเนียม 65บาท/ ธนาคารไทยพาณิชย์- ค่าธรรมเนียม 35บาท/ธนาคารกสิกรไทย-ค่าธรรมเนียรม 40 บาท (ไม่กำหนดวงเงิน)
28
29
ชื่อผู้ติดต่อ / แผนกบัญชี
30
31
อีเมลล์ E-Mail
32
** ใช้เพื่อรับ Confirm Payment Advice
33
เบอร์โทรศัพท์ สำหรับติดต่อ
34
35
36
ข้าพเจ้าเข้าใจและยินดีจะปฎิบัติตามเงื่อนไขการโอนเงินที่ทาง บริษัท ไทคิชา (ประเทศไทย) จำกัด ได้กำหนดไว้ทุกประการ
37
หากข้าพเจ้าผิดเงื่อนไขของทางบริษัทฯ ข้าพเจ้ายินยอมให้ทางบริษัทฯ พักการโอนเงินเข้าบัญชีในรอบนั้น จนกว่าจะแก้ไขและ
38
ปฎิบัติตามเงื่อนไขเรียบร้อยแล้ว และจะได้รับเงินในรอบถัดไป
39
ขอแสดงความนับถือ
40
41
ตราประทับ
42
43
................................................
44
(..................................................)
45
46
E-mail : account-info.grp@taikisha.co.th
47
หรือ ทางไปรษณีย์ไทย ผ่านระบบลงทะเบียน หรือ EMS
48
ชื่อที่อยู่ ในการจัดส่ง
49
แผนกบัญชีและการเงิน (หนังสือแจ้งการโอนเงิน)
50
VENDOR CODE : _________
51
บริษัท ไทคิชา (ประเทศไทย) จำกัด
52
62 อาคารธนิยะ ชั้น 6 ถนนสีลม
53
แขวงสุริยวงศ์ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500
** สามารถ Download แบบฟอร์ม ได้ที่ www.taikisha.co.th
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100