génito-urinaire
Tératomes ovariens matures et immatures : caractéristiques en échographie, TDM et IRM

https://doi.org/10.1016/S0221-0363(10)70003-2Get rights and content

Mature cystic ovarian teratomas, also called dermoid cysts, are one of the most frequent ovarian tumors of younger female patients and are suggested when a fat-containing cystic tumor is identified on imaging. However, the presence of fat is not pathognomonic for dermoid cyst, and it may also be identified in immature teratomas, whose prognosis and treatment are different. Some imaging features are helpful to differentiate between both tumors, including th epresence of enhancement on CT and MRI. Knowledge of the imaging features of these tumors allows for a confident diagnosis to be made in most cases. A few rare and less typical imaging features should also be recognized.

Les tératomes kystiques matures de l’ovaire, appelés kystes dermoïdes, comptent parmi les tumeurs ovariennes les plus fréquentes de la femme jeune et sont évoqués en imagerie devant la présence d’une formation kystique contenant de la graisse. Cependant la graisse n’est pas pathognomonique du kyste dermoïde et peut se voir dans les tératomes immatures, dont le pronostic et le traitement sont différents. Certains critères permettent de les différencier, notamment le rehaussement en scanner et en IRM. Une bonne connaissance de leur aspect en imagerie permet donc de poser le diagnostic dans la plupart des cas. Certains aspects moins typiques sont plus rares et méritent d’être connus.

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Tératome mature

Les tératomes kystiques matures représentent 20 % des tumeurs ovariennes de l’adulte, 50 % des tumeurs ovariennes de l’enfant. Ils intéressent des femmes plus jeunes que les tumeurs épithéliales (âge moyen : 30 ans). La bilatéralité est fréquente (entre 8 et 15 %). Ils sont constitués de tissus bien différenciés issus d’au moins 2 des 3 couches de cellules souches. Les tissus ectodermiques et mésodermiques sont retrouvés respectivement dans 100 % et 90 % des cas, les tissus endodermiques dans

Échographie

Le kyste dermoïde non compliqué est le plus souvent une découverte fortuite. L’aspect échographique des tératomes matures est bien connu mais source de pièges fréquents, responsables de faux positifs et faux négatifs (4). Classiquement, 3 formes sont décrites :

  • formation kystique présentant un nodule échogène appendu à sa paroi (le nodule de Rokitansky) (fig. 1) ;

  • masse échogène atténuante. L’atténuation postérieure est secondaire à la présence de cheveux, de sébum épais au sein de la lumière de

Graisse

La présence de graisse est l’élément principal à rechercher en imagerie. C’est la présence de graisse en scanner ou en IRM qui permet de faire le diagnostic dans la plupart des cas. En scanner la graisse est hypodense (inférieure à -20 UH et le plus souvent proche de -100 UH). En IRM, 3 techniques permettent de reconnaître la graisse : soit un hypersignal T1 ou T2 s’annulant après saturation sélective du signal de la graisse, soit un artéfact de déplacement chimique en périphérie de la lésion

Forme atypique : tératome solide mature

C’est une formation tumorale tissulaire pouvant contenir quelques plages kystiques peu étendues. Il ressemble macroscopiquement à un tératome immature. Il est néanmoins constitué uniquement de tissus différenciés, comme le kyste dermoïde. Il n’y a actuellement aucun cas rapporté de tératome solide dans la littérature radiologique. La bénignité de cette lésion doit donc être affirmée avec prudence après étude histologique minutieuse permettant d’exclure tout contingent neuroectodermique immature

Complications des tératomes matures

  • Torsion annexielle (jusqu’à 16 %)

Le kyste dermoïde est la première cause de torsion ovarienne parmi l’ensemble des tumeurs ovariennes (12). C’est aussi sa complication la plus fréquente, survenant classiquement pendant ou au décours immédiat de la grossesse. Les kystes dermoïdes sont souvent plus volumineux que la moyenne (11 cm contre 6 cm en moyenne), probablement plus la conséquence que la cause de la torsion (13). En présence d’un tératome ovarien, les signes évocateurs de torsion sont

Diagnostics différentiels

Les diagnostics différentiels en échographie sont nombreux et vont poser problème : endométriome, kyste hémorragique (fig. 18), tumeurs ovariennes kystiques avec nodule mural, léiomyome utérin pédiculé (fig. 19), intestin échogène, appendicite perforée, abcès tubo ovarien, GEU, textilome (16).

En IRM ou en TDM, les diagnostics différentiels sont plus rares et sont représentés par les autres tumeurs pelviennes à contenu graisseux : lipome, liposarcome, lipoléiomyome, tumeur ovarienne combinée (17)

Conclusion

Le kyste dermoïde est une des tumeurs organiques de l’ovaire les plus fréquentes. Dans sa forme classique, il ne pose en général pas de problème diagnostique : tumeur ovarienne kystique à contenu graisseux contenant des dents ou des calcifications regroupées dans un nodule. Le rehaussement tumoral est moins connu et ne doit pas inquiéter lorsqu’il est peu étendu, au contraire des tératomes immatures qui présentent de vastes plages se rehaussant après injection. Rarement, le tératome mature ne

RÉFÉRENCES (18)

  • Yamashita Y, Hatanaka Y, Torashima M, Takahashi K, Miyazaki K, Okamura H. Mature cystic teratomas of the ovary without...
  • Caruso PA, Marsh MR, Minkowitz S, Karten G. An intense clinicopathologic study of 305 teratomas of the ovary. Cancer...
  • Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Ovarian teratomas : tumor types and imaging characteristics. Radiographics...
  • Ardaens Y, Guérin du Masgenet B, Coquel Ph. Échographie en pratique gynécologique. Masson, collection d’imagerie...
  • Talerman A. Germ cell tumors of the ovary. In:Kurman RJ, ed. Blaustein’s pathology of the female genital tract. 4th ed....
  • Brammer HM III, Buck JL, Hayes WS, Sheth S, Tavassoli FA. From the archives of the AFIP. Malignant germ cell tumors of...
  • Bazot M, Cortez A, Sananes S, Boughdene F, Uzan S, Bigot JM. Imaging of dermoid cysts with foci of immature tissue. J...
  • Buy JN, Ghossain MA, Moss AA, M Bazot, M Doucet, D Hugol et al. Cystic teratoma of the ovary: CT detection. Radiology...
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There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (17)

  • Ovarian tumors in children and adolescents: A series of 41 cases

    2015, Diagnostic and Interventional Imaging
  • Ovarian tumors in children and adolescents: A series of 41 cases

    2015, Diagnostic and Interventional Imaging
    Citation Excerpt :

    Mature teratomas, or dermoid cysts, are the most frequent tumors and the only benign germ cell tumor. The MGT are, in fact, often mixed [5,8,12]. Sex cord and stromal tumors represent 5–10% of ovarian tumors (12.5% in this series).

  • MR imaging features of nongynaecologic cystic lesions of the pelvis

    2013, Clinical Imaging
    Citation Excerpt :

    There are multiple nondependant spheres of fat inside the lesions which are hyperintense on T1-weighted sequences and hypointense on T2-weighted. Loss of signal intensity in these spheres on out-phase images as opposed to in-phase images confirm their fatty nature) [6,9]. They may contain bone elements or calcifications that appear as hypointensity on all sequences [9–11].

  • Struma ovarii, pseudo-Meigs' syndrome and raised CA125, a rare association. Answer to May e-quid

    2012, Diagnostic and Interventional Imaging
    Citation Excerpt :

    More rarely the diagnosis is made in the context of pseudo-Meigs’ syndrome with ascites (and less often hydrothorax), when the criteria for malignancy are then found wanting. The lesions are usually large, with considerable haemorrhagic and oedematous changes [15]. In exceptional cases, as here, struma ovarii can be found associated with pseudo-Meigs’ syndrome and raised CA125 [16–22].

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