Pacific Building Entry Form / Formulario de inscripción del edificio del Pacífico
Visitors and Volunteers: Answer these simple questions EACH DAY that you enter Pacific School's buildings for any reason. Use of this form is not required if you stay outside. (As of August 2021, this survey is no longer required for regular staff. Instead, they are expected to self-screen each day before they come to work.)

REMINDERS: Wash your hands frequently. Wear masks any time you are inside a building.

Visitantes y voluntarios: Responda a estas preguntas CADA DÍA que ingrese a los edificios de Pacific School por cualquier motivo. El uso de este formulario no es obligatorio si se queda afuera. (A partir de agosto de 2021, esta encuesta ya no es necesaria para el personal regular. En su lugar, se espera que se autoevalúen todos los días antes de llegar a trabajar).

RECORDATORIOS: Lávese las manos con frecuencia. Use máscaras cada vez que esté dentro de un edificio.
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Name *
Do you have any of the following: sore throat, new cough, chills, body aches for unknown reasons, shortness of breath for unknown reasons, loss of smell, loss of taste, fever at or greater than 100 degrees Fahrenheit?    ¿Tiene alguno de los siguientes: dolor de garganta, tos, escalofríos, dolores corporales por razones desconocidas, falta de aliento por razones desconocidas, pérdida del olfato, pérdida del gusto, fiebre a más de 100 grados Fahrenheit? *
Have you been exposed to someone with known or suspected coronavirus within the last 14 days? Exposure includes being less than 6 feet away from them for more than 10 minutes.  ¿Has estado expuesto a alguien con coronavirus conocido o sospechado en los últimos 14 días? La exposición incluye estar a menos de 6 pies de distancia durante más de 10 minutos. *
Expected arrival time / hora prevista de llegada: *
Time
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Expected departure time / hora prevista de salida: *
Time
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Notes / notas:
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